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临终关怀为何缺位?公立医院没动力民营医院有阻力 中国电影市场力形成 但影片内容仍需提升核心竞争力
您当前的位置 :首页 > 影视 正文 来源: jyjhjxpj.com.cn 太仓新闻网 发布时间:
2020-1-28

  “优逝”需求越来越大

  过去我们只讲优生优育忽视了“优逝”。因为医院缺乏临终关怀服务很多人在生命的最后阶段很痛苦

  2017年末家住湖南长沙天心区的老曾因肺心病去世之前饱受疾病的折磨。

  老曾患肺心病近20年因为家庭经济拮据一直没去大医院治疗发病时才去社区卫生服务中心打点滴、吸氧暂时控制住病情。

  从2017年7月开始老曾病情恶化全身浮肿心脏、肺功能出现衰竭现象。儿子赶紧将父亲送到大医院。经过几天的住院观察医生认为老曾没有继续住院治疗的必要建议将他接回家里照顾并准备后事。此时老曾已不能下床走动。回家后在床上躺了近3个月直到去世。

  “父亲去世时背上生了褥疮皮肉腐烂都能见到骨头了。”小曾自责地说平时是妻子在护理父亲他自我忙于工作没能将父亲照顾好。

  老曾背部长褥疮是因为长时间没有翻身。“以前父亲躺着都能自我翻身那段时间我们并没有注意到他已经不能翻身了。”小曾回忆说。原来老曾心肺快速衰竭已没力气翻身而小曾与妻子不懂护理知识没意识到要按时给老曾翻身拍背。

  “父亲去世前一个月一直喊疼。我检查他的身体时才发现褥疮已经非常严重但又不敢移动他害怕恶化。父亲生前最后一个月是在剧痛中度过的。”小曾说。

  “肺心病到晚期患者出现剧烈的头疼、头胀全身浮肿疼痛心肺衰竭还会引起其他脏器衰竭患者非常痛苦。”给老曾看过病的医生说“老曾因为家人照顾不周背部长了严重的褥疮疼痛不言而喻。”

  “当时并不知道还有临终关怀。”小曾表示当医院告知父亲病危时自我都蒙了。“假如医院主动提供临终关怀病房我也不会将父亲接回家里照顾父亲可能就不会在临终时遭受那么大的痛苦。”

  中国抗癌协会副秘书长刘端祺认为从病理学看疼痛对患者的身体威胁很大而很多癌症患者在临终前都会遭受剧烈的疼痛。医学界统计数据显示70%以上的癌症晚期患者都有疼痛症状有些患者会痛不欲生甚至有自杀行为。“这些患者需要临终关怀我们应通过止痛、护理等手段尽量减少肉体上的疼痛让他们感觉舒服、安稳一些从而走得更从容、更有尊严。过去我们只讲优生优育忽视了‘优逝’现在人们对‘优逝’有了更高的需求。”

  “因为医院缺乏临终关怀服务很多人在生命的最后阶段很痛苦。”中国老龄事业发展基金会北京松堂关怀医院院长李松堂说从人的整个生命过程看死亡也是人生的一部分应当引起足够重视。

  公立医院动力不足

  临终关怀的定位是以最少的医疗干预减轻患者的痛苦而现行医疗收费标准是为了治病而设立的

  “很多大医院认为那些癌症晚期、脏器衰竭的患者没有治疗意义也活不了多长时间加之没有专门的临终关怀病房一般都建议患者出院。”李松堂说患者回家后无法接受专业的治疗与护理只能痛苦地等死。

  “我国的临终关怀还处于起步阶段。很多医院申请设立临终关怀中心但进展缓慢。”北京市海淀医院安宁病房主任秦苑说该院于2017年3月设立了临终关怀病房专门为癌症晚期的患者缓解生理的病痛与心灵的折磨。

  刘端祺介绍现在只有一部分医院设置了临终关怀中心北京有十几家一些医院如陆军总医院没有设置独立的临终关怀中心但从肿瘤科的病床中拿出部分床位专门做临终关怀服务。

  我国需要临终关怀服务的人口数量庞大。2016年全国60周年以上人口达2.3亿人占总人口的16.7%。国家统计局的数据显示近年来我国每年死亡人数达到900多万。刘端祺认为除去猝死等因素绝大部分人在去世前会遭受巨大的痛苦亟须临终关怀而得到临终关怀的人只占很小的比例。

  临终关怀需求那么大大医院却缺乏提供服务的动力原因在哪?

  “大医院做临终关怀服务成本高、收益小。”秦苑分析临终关怀的定位就是以最少的医疗干预减轻患者的痛苦最大程度减少技术性医疗手段与药物手段同时大量增加人文关怀这些服务需要很高的人工成本。而现行的医疗收费标准是为了治病而设立的只有采取具体的治疗措施与用药才会有收益。心理医生的治疗虽然可收费但主要针对焦虑症、抑郁症等精神疾病。

  “患者需要临终关怀的时间长短不一。”刘端祺说有的患者奄奄一息进行临终关怀后可能几天就去世了;有的癌症患者做完手术与放疗断断续续可能要在医院接受几年的临终关怀。临终关怀的工作量很大除了对患者进行24小时照护还需要营养捧场、心理安慰、按时止痛等。

  刘端祺透露临终关怀需要的一些药物与服务医保不给报销或者报销比例很低。比如阿片类药物一片需100元左右有的患者疼痛不那么剧烈一天吃一两片就够了有的患者疼痛太剧烈可能要吃20片一天就要花2000元10天下来光阿片类药物就要花费2万元。假如医保不报销患者家属负担很重。很多家属经济条件一般就将患者接回家照顾。这样医院更没有动力去提供长期的临终关怀服务了。

  民营医院遇到阻力

  运营成本主要是房屋租金、人员工资以及水电费等特别是最近几年人工成本上升很快

  与公立医院缺乏动力相比民营医院的临终关怀服务则是运营艰难。北京松堂关怀医院在选址时就遇到很大挑战到现在先后搬了7次家其中4次搬家都是因为周边居民的抵制。

  李松堂说:“附近居民不理解、不接受临终关怀医院认为医院经常有老人去世去世后要办丧事动静大会影响他们的生活还有些居民认为晦气要求医院搬走。”如今北京松堂关怀医院搬到了朝阳区东部的管庄。记者来到该院采访发现这里地理位置偏僻附近居民较少。

  上海等地也发生了多起因修建临终关怀医院而被居民强烈抵制的事件。专家分析居民抵制临终关怀医院原因主要有两个:一是人们对死亡存在认识误区有忌讳认为死亡不吉利会影响自我与家人的运气;二是认为社区附近建临终关怀医院会引起房价下跌给自我带来损失。

  目前临终关怀医院基本都建在偏远郊区家属去探望不方便。专家表示从资源集中优化的角度看大型临终关怀医院应建在交通便利、环境优美的地方小型临终关怀医院应分散在社区这样才能更加方便老人住院与家属探视。

  李松堂介绍临终关怀医院挣不到钱假如长期亏损就难以维持运营。目前大部分临终关怀医院都是一级医院有关部门规定一级医院不能超过100张床位。实际情况是临终关怀需求很大医院规模太小无法满足需求。但医院要想拥有100张以上床位就必须成为二级医院这要求有好的设备与经济能力。而很多民营临终关怀医院还达不到这个要求。

  北京的临终关怀医院一般每月收费5000—6000元包括护理费、药费、检查费。假如在大医院光护理费就不止这个数。临终关怀的治疗费用医保不能报销加剧了医院的资金流动困难。“就北京松堂关怀医院而言政府没有税收优惠也没有财政补贴勉强维持收支平衡。”李松堂说。

  李松堂介绍临终关怀医院的运营成本主要是房屋租金、人员工资以及水电费等特别是最近几年人工成本上升很快。北京松堂关怀医院护理人员的工资在4000—5000元之间远低于三甲医院的工资一些护理人员为了获取更高收入跳槽去了别的医院。医院每年需要招募新人重新培训。

  “临终关怀医院因为没有标准比较混乱良莠不齐。”李松堂说有的临终关怀医院为了多挣钱明知患者已经进入临终阶段还使用昂贵的药物、进行检查与ICU救治让患者每月多花费好几万元“这就不是临终关怀服务了而是过度医疗。”

中国电影市场力形成

  ■当2017年中国银幕数稳居世界第一中国电影市场稳健生长大国效应 已使得这方市场成为世界电影文化多样性的重要载体。2018年或许就是超车的第一个弯道

  ■弯道的风景里有市场张力———因为 巨大的人口与银幕红利中国市场逐渐能与北美对峙如今好莱坞几大片厂纷纷有 了“中国策略”如中美合拍、起用中国演员、把大片的全球首映放在中国等都是这股张力的注脚。弯道里也包括市场引力———好莱坞之外世界其他国家影片也都瞄着中国仅在2017年我们就在院线里为 印度的 〖摔跤吧 ! 爸爸〗、西班牙的 〖看不见的客人〗、泰国的 〖天才枪手〗 等片先后喝彩

  随着所有时区都迈入2018年去年全球电影市场的总成绩单揭晓。不妨对比着来看:2017年中国电影总票房超559亿元全球票房同样创下历史新高为399亿美元;中国电影总票房同比增长了13.45%全球票房较2016年上升了3%;去年有16.2亿人次中国观众走进影院北美地区的观影人次已降至27年最低点。

  数据再次证明:中国电影的大国效应初显且有底气弯道超车。但硬币的另一面是中国电影市场不止于做世界电影发展的重要引擎更应当首先是中国电影提升质量的赛道;中国电影弯道超车倚仗的不仅仅是张力与引力更需要属于中国电影自身的核心竞争力。第一个弯道能否把握2018年新上演的国产片里可辨一二。

  电影与观众在一起创作者不应是生活的旁观者

  博纳影业董事长于冬有个观点未来十年是中国电影超越好莱坞的最好机会因为好莱坞正被资本捆绑着尾大不掉。“好莱坞的这批制片人他们把确定权交给了背后的银行家、投资金融家金融资本只看财报所以这些年好莱坞不停地拍续作、拍超级大片把‘投资安全’摆在首位这是真正的危险。”在他看来中国电影要借机赶超很可观的一股力量来自现实、来自本土文化“电影与观众在一起创作者不是生活的旁观者。”

  2017年〖战狼2〗 的最大意义不在于它第一次把国产影片带到了50亿元级别的平台而是它形成了“全民电影”概念。一部电影能在中国获得1.6亿观影人次除了合适的档期、合格的艺术水准之外脱胎于真实事件的现实主义创作手法、点燃爱国情的核心价值观取向才是根本。

  样本在前2018年春节改编自“也门撤侨”事件的〖红海行动〗即将上演。该片由执掌〖湄公河行动〗的林超贤导演张译、张涵予等人出演讲述中国海军蛟龙突击队在执行撤侨任务时遭遇的重重挑战。无论是配方还是阵容这部新片都不输于吴京的作品最大的不确定因素在于春节档同期竞争的诸多对手。

  “50亿元+”可遇不可求值得欣喜的是弯道超车的机遇期里不仅大片在聚焦时代主流许多中小成本影片也试图真诚地关心社会、关爱他人。譬如创作始终离不开家乡山西的贾樟柯此番他的作品从山西大同出发借一对恋人的眼观察沿途人间景象。令人眼前一亮的是除了他铁打的女主角赵涛之外廖凡、冯小刚、徐峥等人亦有出演。又譬如开心麻花团队在度过“中年情感焦虑”与“跨过性别握手言与”之后该团队今年讲述富起来的困惑当“钱花不完”成为烦恼能否把“烧钱”这件俗事讲得鞭辟入里将是喜剧能够承载的最大意义。此外〖心迷宫〗导演忻玉坤的新作〖暴裂无声〗、黄渤与蔡尚君合作的〖冰之下〗、周冬雨与张猛携手的〖阳台上〗等都将从不同视角注视着真实的人的精神世界。

  让故事回归故事本身让故事闪烁思想与创新的光芒

  现实有着千般风情而对故事的需求是人类天性。2017年有业内人士为中国电影把脉“讲故事的能力不足”。具体表现在:有的虎头蛇尾;有的前后矛盾;有的暴露出从文学到戏剧、从戏剧到电影的基本功缺陷;有的抛开了故事本体而把主观意愿、情绪化表达、意象性拼接误作为故事。

  2018年中国电影会有几个好故事留在公众的记忆里?关键是故事能否回归故事本身故事能否闪烁思想与创新的光芒。

  下周就要上演的〖无问西东〗应该是今年第一个被高度注意却也存有疑虑的故事。该片片名取自清华大学校歌中的一句歌词“立德立言无问西东”意指德行东西融会贯通环顾四周舍我其谁的豪情。论其备受注意又被怀疑的矛盾属性全因该片杀青距今已五年有余颇为神秘影片里的章子怡、张震、黄晓明等人都还是当年模样;另一方面这是近年来国产片里少有的故事———以一所高校的几代学子来折射历史的风云变幻年代跨越了20世纪初期、抗日战争时期以及当代中国。

  相比起来今年还有几位故事的讲述者一直被观众信任着。不出意外的话姜文的〖侠隐〗、徐克的〖狄仁杰之四大天王〗、徐浩峰的〖刀背藏身〗都将在今年与观众见面。三部新片有异曲同工之处它们都在导演个人的安全地带里。〖侠隐〗是姜文“北洋三部曲”的最终篇章前两部〖让子弹飞〗〖一步之遥〗都引发了市场的轰动效应第三部照例是乱世与各色人马交汇。〖刀背藏身〗仍旧贴着徐浩峰式人文武侠的印记。〖狄仁杰之四大天王〗则是该系列的第三部狄仁杰这个家喻户晓的国产老牌神探将继续成为徐克挥洒想象力的载体。

  庞大复杂的工业背后电影的灵魂永久是人与情感

  中国电影市场连年摸高工业体系升级随之成为业界人士“言必及”的关键词。不过只要瞧瞧每年北京、上海两大国际电影节的影展板块便不难发现经典未有一刻被时光掩埋。

  电影当然是高工业规格、高技术支撑的艺术产品但它更是熔铸创作者独特思维与审美的艺术作品。去年中国电影的部分青年导演在官方组织下赴美国参观。在〖阿凡达2〗的片场詹姆斯·卡梅隆这位所谓的“技术流”导演说:“我希望人们遗忘技术就像你在电影院看到的不是银幕而是影像一样一切技术的目的都是让它本身消失不见。”

  农历大年初一〖捉妖记2〗即将上演。当年前作以24亿元占据过中国电影票房的高点它那将真人与电脑特效共冶一炉的技术也一度被视为中国工业电影的一个标杆。如今小妖王再战大银幕观众对它的要求一定不会满足于工业层面。用〖山海经〗的意象讲出中国传统文化的魂才应是此类影片的共同追求。

  还有一位导演观众从不担心他的视觉野心、大片调度却着实怀念他借文学之刀刻画人心的功力。张艺谋在一年前交出了〖长城〗后这一回他的新片名为〖影〗。从目前已知的信息里“中国传统文化意象”是可以想见的;“取材于三国又不似三国”藏着极大的未知。

  2017年将贾大山作品改编成电影〖村戏〗的导演郑大圣曾这样提炼自我的创作心得“小说原作与这群民间的演员教给我创作者从来不是人民之外的任何人。同其情与其体。我们本来就是他们”。

  庞大复杂的电影工业背后电影的灵魂永久是人与情感。不然市场的数字美则美矣少了思想重量与诗性品格终究无法深入人心。王彦

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